近日,在支付宝上的“宝贝守护计划”中,陕西西安一位1岁多的患病宝贝获得了理赔。这次理赔启动了“赔审团”机制,理赔结果由24502名赔审员共同决定作出,也创下“赔审团”机制上线以来参与审议人数最多的记录。
“赔审团”机制由信美人寿相互保险社(信美相互)于2017年9月创新推出,用于保险理赔争议案件的理赔决策。在这一机制下,保险理赔案发生争议时,理赔申请人提出申请,由拥有赔审员资格的信美的会员或客户一起决定案件赔付与否。目前,“赔审团”机制已在信美相互与蚂蚁保险共同推出的“宝贝守护计划”中启用多次。
这次的保险理赔案件中,信美相互经过调查审核后,作出了不予赔付的初步理赔意见,原因为宝贝本次患病并不符合保险条款的疾病定义。随后,患病宝贝的爸爸申请发起“赔审团”,1月10日上午10点正式开始审议。最终,经过24小时,24502名赔审员的共同审议后,78.9%的赔审员认为在该案件中保险公司应该予以赔付。1月11日,信美相互依据“赔审团”决定,将10万元理赔款转至宝贝爸爸的账户。
据悉,该案件已是“宝贝守护计划”上线“赔审团”机制后,审议的第17个案例,也是申请人通过该机制获得赔付的第5个案例。“赔审团”在推出后,正从被质疑、被旁观,到越来越多赔审员们的参与和支持。同时,虽然上述案件24小时的审议时间已结束,但关于该案到底应不应该“赔”,依然在讨论中,针对此案件所产生的评论数量也较此前的案例有了成倍数的增长。
有业内人士认为,赔审团机制可以打破理赔过程中的信息不对称,有利于提高保险理赔的公信力,减少理赔纠纷,还有助于降低纠纷解决成本。从长远来看,赔审团机制将促进大众对保险和医学常识的了解,利于保险消费者教育。(刘敬元)